טופס תרומה - אירוע התרמה למען פיתוח מרכז דוידוף אנא מלאו את הטופס ונחזור אליכם בהקדם שם ושם משפחה דוא"ל טל' נייד כרטיס מחיר כרטיס יחיד כרטיס יחיד - ₪1,500 כרטיס זהב - ₪2,500 הצטרפות לפורום עמיתי בילינסון (זוגי) - ₪5,000 לשנה מספר כרטיסים מספר כרטיסים1234567891011121314151617181920 מטרת התרומה אני מעוניין/ת לתרום עבור השתתפות בפיתוח מחקר השתתפות ברכישת ציוד טכנולוגי מתקדם סכום התרומה הסכום אותו אני תורם/ת ₪25,000 ₪50,000 ₪100,000 ₪500,000 אחר אחר שליחה בנוסף, ניתן לבצע את התרומה בשתי דרכים נוספות: 1. צ'ק לפקודת: ידידי מרכז רפואי רבין, ז'בוטינסקי 39 פתח תקוה 49414922. העברה בנקאית לטובת ידידי מרכז רפואי רבין, בנק הפועלים, סניף בילינסון מס' 552, חשבון מס' 2098803. לתשלום באמצעות אשראי טלפוני ניתן להתקשר למספר הבא: 03-9377216 התרומה מוכרת לצרכי מס לפי סעיף 46